全膝关节置换修复老年重度膝骨关节炎：疗效及生活质量评估

doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2014.40.008

摘要/Abstract

摘要：

背景：全膝关节置换是治疗膝关节骨关节炎的有效方法，基于生物-心理-社会医学模式的转变，生活质量的概念在医学领域中逐渐得到了关注。

目的：观察人工全膝关节置换对老年重度膝关节骨关节炎患者疼痛、功能及生活质量的影响。

方法：选择2010年1月至2013年1月在内蒙古医科大学第二附属医院就诊治疗重度膝关节骨关节炎的患者102例，进行临床观察及12个月随访。将行人工全膝关节置换患者59例作为全膝关节置换组，确诊但未行手术而采用药物等保守治疗患者43例作为对照组。在治疗前和治疗后12个月均对患者进行美国纽约特种外科医院评分(HSS评分)和健康相关生活质量的WHOQOL-100量表评价，并分析各相关因素与HSS评分及WHOQOL-100各项评分之间的相关性。

结果与结论：患者治疗后12个月，全膝关节置换组膝关节HSS评分等级为良，总分为(82.03±10.17)分，明显优于对照组(P < 0.01)；全膝关节置换组WHOQOL-100评分显著优于对照组，组间差异有显著性意义(P < 0.01)，心理子项评分接近于正常人群(P > 0.05)。回归分析结果显示，婚姻状况(β=1.988)、并发症(β=2.035)及HSS评分(β=2.108)为影响患者置换后生活质量的主要因素。提示HSS评分能较好地评估人工全膝关节置换改善老年重度膝关节骨关节炎疼痛及功能障碍的疗效，将WHOQOL-100评分引入到人工全膝关节置换的疗效评估中能更全面的评价置换后患者的生活质量。婚姻状况、并发症及HSS评分是影响膝关节骨关节炎患者生活质量的主要因素。其中深静脉血栓影响患者离床时间，研究发现随访期间有配偶照顾对患者生活质量及心理状态都有正面的影响。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

关键词: 植入物, 人工假体, 全膝关节置换, 重度膝关节骨关节炎, 生活质量

Abstract:

BACKGROUND: Total knee replacement is regarded an effective treatment of knee osteoarthritis, based on the transformation of biology-psychology-social medicine pattern, the concept of “quality of life” has attracted increasing concerns.

OBJECTIVE: To observe the effects of total knee replacement surgery on the pain, function and quality of life among elder patients with severe knee osteoarthritis.

METHODS: A total of 102 elder patients with severe knee osteoarthritis were recruited from the Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University between January 2010 and January 2013. The clinical manifestations and 12-month follow-up outcomes were observed and recorded. The involved patients were randomly divided into two groups: treatment group (59 cases, receiving total knee replacement) and control group (43 cases, receiving expectant treatment such as drugs, but no surgery). Patients were evaluated using HSS scale and WHOQOL-100 scale before surgery and 12 months after surgery. Furthermore, the correlation between influencing factors and HSS and WHOQOL-100 scores was analyzed.
RESULTS AND CONCLUSION: At 12 months postoperatively, the HSS scores of patients in treatment group was (82.03±10.17) points, which was obviously higher than that in control group (P < 0.01). The WHOQOL-100 scores in treatment group were also significantly higher than that in control group (P < 0.01). The psychology sub-item scores of patients after total knee replacement were close to that of normal controls (P > 0.50). The regression analysis shows that marital status (β=1.988), complication (β=2.035) and HSS scores (β=2.108) are the main influencing factors for the quality of life among patients undergoing replacement. Experimental findings indicate that, HSS score is an effective indicator to assess the effect of total knee replacement on the pain and function of elder patients with severe knee osteoarthritis. WHOQOL-100 is introduced to further improve the assessment of quality of life after total knee replacement surgery in severe knee osteoarthritis. The marital status, complication and HSS scores are the key influencing factors for the quality of life among severe knee osteoarthritis patients. Deep vein thrombosis affects the out-of-bed time, and the mate-accompanying during the follow-ups plays a positive role on the quality of life and mental state of patients.

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

Key words: arthroplasty, replacement, knee, osteoarthritis, knee, follow-ups

中图分类号:

R318

夏润福，李剑锋，闫金玉，张淑莲. 全膝关节置换修复老年重度膝骨关节炎：疗效及生活质量评估[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(40): 6438-6443.

Xia Run-fu, Li Jian-feng, Yan Jin-yu, Zhang Shu-lian. The quality of life and curative effect among elder patients after total knee replacement surgery for severe knee osteoarthritis[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2014, 18(40): 6438-6443.

图/表（结果） 2

2.1 参与者数量分析 本组研究所有病例均采用门诊随访、电话随访的方式，于术前及术后12个月的跟踪随访，由于死亡、失联等原因及其他原因不能配合完成随访患者全膝关节置换组5例(8%)、对照组4例(9%)，失访患者数据亦进行相关统计。

2.2 基线资料比较 两组患者基线资料比较差异无显著性意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。

2.3 两组患者膝关节功能恢复情况比较 两组患者置换后12个月HSS评分比较，全膝关节置换组膝关节HSS评分等级为良，总分为(82.03±10.17)分，明显优于对照组(32.51±9.40)分，组间差异有显著性意义(P < 0.01)；各分项评分全膝关节置换组明显优于对照组(P < 0.01)，见表2。

2.4 两组患者WHOQOL-100评分比较 除社会关系、环境子项评分与对照组比较差异无显著性意义外，全膝关节置换组WHOQOL-100评分量表的其他生活质量指标及总评分均显著优于对照组，组间比较差异有非常显著性意义(P < 0.01)。将全膝关节置换组各维度得分标准化转换后，与本地区普通人群生活质量得分比较发现，人工全膝关节置换患者心理子项评分接近于正常人群(P > 0.05)，总分及其余指标评分均低于正常人群，差异有显著性意义(P < 0.05)，见表3。

2.5 影响膝关节骨关节炎患者生活质量因素的Logistic回归分析 以膝关节骨关节炎患者是否行人工全膝关节置换为因变量，以性别、年龄、文化程度、性格、经济状况等多种因素进行Logistic回归分析，结果发现，婚姻状况、并发症及HSS评分是影响膝关节骨关节炎患者生活质量的主要因素，见表4。其中深静脉血栓影响患者离床时间，研究发现随访期间有配偶照顾对患者生活质量及心理状态都有正面的影响。

2.6 不良事件 本组除1例患者出现深静脉血栓转入血管外科治疗外，其他患者无明显感染、脂肪栓塞及腓总神经损伤等并发症发生。

参考文献

[1] Felson DT, Lawrence RC, Dieppe PA, et al. Osteoarthritis: new insights. Part 1: the disease and its risk factors. Ann Intern Med. 2000;133: 635-646.
[2] Khadem Haghighian M, Alipoor B, Eftekhar Sadat B,et al. Effects of sesame seed supplementation on lipid profile and oxidative stress biomarkers in patients with knee osteoarthritis. Health Promot Perspect. 2014;4(1):90-97.
[3] Murray CJ, Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet. 1997;349(9064):1498-1504.
[4] Peláez-Ballestas I, Sanin LH, Moreno-Montoya J, et al. Epidemiology of the rheumatic diseases in Mexico. A study of 5 regions based on the COPCORD methodology. J Rheumatol Suppl. 2011;86:3-8.
[5] Davatchi F, Jamshidi AR, Banihashemi AT, et al. WHO-ILAR COPCORD Study (Stage 1, Urban Study) in Iran. J Rheumatol. 2008; 35:1384.
[6] Livshits G, Zhai G, Hart DJ, et al. Interleukin-6 is a sig-nificant predictor of radiographic knee os-teoarthritis: The Chingford study. Arthritis Rheum. 2009;60:2037-2045.
[7] Bhattacharya I, Saxena R, Gupta V. Efficacy of vitamin E in knee osteoarthritis manage-ment of North Indian geriatric population. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2012;4:11-19.
[8] Niu J, Nevitt M, McCulloch C, et al. Comparing the functional impact of knee replacements in two cohorts. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:145.
[9] Kim S. Changes in surgical loads and economic burden of hip and knee replacements in the US: 1997-2004. Arthritis Rheum. 2008;59(4):481-488.
[10] Stranges E, Russo A, Friedman B. Procedures with the most rapidly increasing hospital costs, 2004-2007. AHRQ - Healthcare Cost and Utilization Project. Rockville: AHRQ - Healthcare Cost and Utilization Project, 2009:1-9.
[11] Losina E, Thornhill TS, Rome BN, et al. The dramatic increase in total knee replacement utilization rates in the United States cannot be fully explained by growth in population size and the obesity epidemic. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(3):201-207.
[12] Devendra S, Robert K. Body Weight, Waist-to-Hip Ratio,Breasts, and Hips:role in judgments of female attractiveness and desirability for relationships. J Pers Soc Psychol. 1995;16:483-507.
[13] Davis EM, Lynd LD, Grubisic M, et al. Responsiveness of health state utility values in knee osteoarthritis. J Rheumatol. 2013;40(12):2075-2082.
[14] Vennu V, Bindawas SM. Relationship between falls, knee osteoarthritis, and health-related quality of life: data from the Osteoarthritis Initiative study.Clin Interv Aging. 2014;9: 793-800.
[15] Tae B, Pelaggi ER, Moreira JG, et al. Impact of bariatric surgery on depression and anxiety symptons, bulimic behaviors and quality of life. Rev Col Bras Cir. 2014;41(3):155-160.
[16] FarrIi J, Miller LE, Block JE. Quality of life in patients with knee osteoarthritis: a commentary on nonsurgical and surgical treatments. Open Orthop J. 2013;7:619-623.
[17] Franic DM, Bothe AK. Psychometric evaluation of condition-specific instruments used to assess health-related quality of life, attitudes, and related constructs in stuttering. Am J Speech Lang Pathol. 2008;17(1):60-80.
[18] Insall JN, Ranawat CS, Aglietti P, et al. A comparison of four models of total knee-replacement prostheses. J Bone Joint Surg Am. 1976;58(6):754-765.
[19] The WHOQOL Group. The World Health Organization Quality of Life Assessment(WHOQOL)：development and general psychometric properties. Soc Sci Med. 1998;46:1569-1585.
[20] Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials(ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003; 62:1145-1155.
[21] Arnold CM, Gyurcsik NC. Risk factors for falls in older adults with lower extremity arthritis: a conceptual framework of current knowledge and future directions. Physiother Can. 2012; 64(3):302-314.
[22] Prieto-Alhambra D, Nogues X, Javaid MK, et al. An increased rate of falling leads to a rise in fracture risk in postmenopausal women with self-reported osteoarthritis: a prospective multinational cohort study (GLOW). Ann Rheum Dis. 2013; 72(6):911-917.
[23] Vennu V, Bindawas SM. Relationship between falls, knee osteoarthritis, and health-related quality of life: data from the Osteoarthritis Initiative study. Clin Int Aging. 2014;9:793-800.
[24] Marcum ZA, Zhan HL, Perera S. Correlates of gait speed in advanced knee osteoarthritis. Pain Med. 2014;15(8): 1334-1342.
[25] Utrillas-Compaired A, De la Torre-Escuredo BJ, Tebar-Martínez AJ, et al. Does preoperative psychologic distress influence pain, function, and quality of life after TKA? Clin Orthop Relat Res. 2014;472(8):2457-2465.
[26] Bennell KL, Hunt MA, Wrigley TV, et al. Role of muscle in the genesis and management of knee osteoarthritis. Rheum Dis Clin North Am.2008;34: 731-754.
[27] Al-Johani AH, Kachanathu SJ, Ramadan Hafez A, et al. Comparative study of hamstring and quadriceps strengthening treatments in the management of knee osteoarthritis. J Phys Ther Sci. 2014;26(6):817-820.
[28] Hurley MV, Scott DL, Rees J, et al. Sensorimotor changes and functional performance in patients with knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 1997;56: 641-648.
[29] Zhang M, Driban JB, Price LL, et al. Development of a rapid knee cartilage damage quantification method using magnetic resonance images. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15(1): 264.
[30] Peat G, McCarney R, Croft P. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis. 2001;60:91-97.
[31] Debette C, Lustig S, Servien E, et al. Total knee arthroplasty of the stiff knee: three hundred and four cases. Int Orthop. 2014;38(2):285-289.
[32] Clifford AG, Gabriel SM, O'Connell M, et al. The KineSpring(®) Knee Implant System: an implantable joint-unloading prosthesis for treatment of medial knee osteoarthritis. Med Devices (Auckl). 2013;6:69-76.
[33] Rasanen P, Paavolainen P, Sintonen H, et al. Effectiveness of hip or knee replacement surgery in terms of quality-adjusted life years and costs. Acta Orthop, 2007;78(2):108-115.
[34] Corona PS, Hernandez A, Reverte-Vinaixa MM, et al. Outcome after knee arthrodesis for failed septic total knee replacement using a monolateral external fixator. J Orthop Surg (Hong Kong). 2013;21(3):275-280.
[35] Keurentjes JC, Fiocco M, So-Osman C, et al. Hip and knee replacement patients prefer pen-and-paper questionnaires: Implications for future patient-reported outcome measure studies. Bone Joint Res. 2013;2(11):238-244.
[36] Murray DW, MacLennan GS, Breeman S, et al. A randomised controlled trial of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of different knee prostheses: the Knee Arthroplasty Trial (KAT). Health Technol Assess. 2014;18(19): 1-235.
[37] B?czyk G, Chuchracki M, Opala T. Effect of selected socio-demographic, clinical and biochemical factors on self-reported quality of life among post-menopausal women with osteoporosis. Ann Agric Environ Med. 2013;20(4): 843-848.
[38] Unalan D, Soyuer F, Ozturk A. Comparison of SF-36 and WHOQOL-100 life quality scales in early period tuberculosis subjects. J Pak Med Assoc. 2012;62(11):1161-1167.
[39] Rupp S, Wydra G. Rehabilitation following total knee replacement. Conservative orthopedics and sport science. Orthopade. 2012;41(2):126-135.
[40] Goddard NJ, Mann HA, Lee CA. Total knee replacement in patients with end-stage haemophilic arthropathy: 25-year results. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(8):1085-1089.
[41] Muenzberg M, Stretz C, Baur W, et al. Gender influence on the outcome of an unisex total knee arthroplasty system. Technol Health Care. 2014;22(1):129-136.

引言

膝关节骨关节炎是一种以疼痛和功能障碍为主要特点的疾病，是60岁以上患者最常见的骨关节疾病之一^[1-2]。世界卫生组织数据表明，在众多造成残疾的疾病当中，膝关节骨关节炎已成为男性第8、女性第4大危险因素^[3]。根据社区控制风湿病规划COPCORD(Community Oriented Program for the Control of the Rheumatic Diseases) 2008年包括10 291位15岁以上成年人的调查研究^[4]，大约994人有关节疼痛症状，528人有关节僵硬，研究中94人确诊患有骨关节炎^[5]。

膝关节骨关节炎是多因素导致的膝关节退变过程，在其发展过程中受多种机制影响^[6]。膝关节软骨细胞的氧化和抗氧化之间的失衡在膝关节骨关节炎的形成过程中起关键作用^[7]。此病复发率高，治愈率低，致残率高。严重影响老年人的日常生活，因此对此病进行深入研究就尤为重要。常规药物及康复保守治疗很难达到理想的治疗效果，所以越来越多的人考虑采取全膝关节置换治疗此病，治疗后70%-90%的膝关节骨关节炎患者术后12个月内疼痛及功能得到较好的改善^[8]。当膝关节有严重的屈曲挛缩畸形，明显步态障碍以及难以恢复伸直时，则需要进行关节置换来治疗。人工全膝关节置换有利于膝关节功能的恢复，允许术后早期下床负重活动，特别对老年患者可避免术后长期卧床带来的并发症。过去的25年间，全膝关节置换在各国的开展有了巨大的飞跃^[9-11]。

传统的健康评价指标如患病率、发病率、期望寿命等，不能表达健康的全部内涵，无法体现具有生物、心理和社会属性的人的整体性和全面性，也无法反映现代人对生命追求更看重活的质量而不是活的长短的积极心态，均已不能满足人们对健康评价的需要。基于生物-心理-社会医学模式的转变，生活质量的概念在医学领域中逐渐得到了关注^[12-15]。健康相关生活质量是一个多维的概念^[16]，包括生理、心理和社会功能，世界卫生组织的定义为“个人在其所处文化和价值系统背景下，对自身生活的主观感受，它受个体的目标、期望值标准和个体关注点等因素的影响^[17]”，包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰与周围环境的关系等，是一个综合性指标。因此目前临床治疗疾病的目标不仅限于疾病的治愈，而且更加关注患者生命质量的改善。生活质量正是为反映人们在现代生活中对健康的更高要求而产生的一种新概念。

文章旨在从多维度概念视角下分析人工全膝关节置换后患者的生活质量，以及人工全膝关节置换后疼痛及功能等恢复情况，从而为老年重度膝关节骨关节炎患者的治疗提供科学依据。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：

材料方法

设计：同期非随机对照试验。

时间及地点：于2010年1月至2013年1月在内蒙古医科大学第二附属医院康复科完成。

对象：选择2010年1月至2013年1月在内蒙古医科大学第二附属医院就诊治疗重度膝关节骨关节炎的患者102例，进行临床观察及12个月随访。

将行人工全膝关节置换患者59例作为全膝关节置换组，确诊但未行手术治疗而采用药物等保守治疗患者43例作为对照组。两组间性别、年龄、病程及入院时患肢情况，差异均无显著性意义，具有可比性。

人工全膝关节置换患者纳入标准：①符合中国2007版《骨关节炎诊治指南》制定的膝关节骨关节炎诊断标准。②患者术前膝关节美国纽约特种外科医院评分(HSS评分)< 60分，即重度膝关节骨关节炎(ICD-10：M17)。③年龄≥60岁。④知情同意，自愿配合完成研究调查。⑤能准确表达自己的想法及看法。

人工全膝关节置换患者排除标准：①非膝关节骨关节炎或不符合重度膝关节骨关节炎患者。②采取非人工全膝关节置换患者。③患者合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍不能耐受手术。④有认知及精神障碍不能配合完成相关调查研究者。

材料：人工膝关节系统(PFC Sigma RP)，厂家：DePuy Orthopaedics，Inc；批号：YZB/USA 1605-2008；胫骨平台材料为铸造钴铬钼合金；胫骨垫材料为超高分子量聚乙烯，均具有良好的生物相容性。

方法：

人工全膝关节置换方法：麻醉满意后取仰卧位，常规消毒术野区域皮肤，铺无菌单，驱血带驱血，上止血带。膝前正中偏外侧切口，长约15 cm，切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离，显露膝关节前方及股直肌腱。沿股直肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊，将髌骨向外侧翻转，屈膝，松解内外侧软组织，于股骨髁间前交叉韧带起点外上5 mm钻孔，向股骨髓腔插入髓内定位杆，依次行股骨远端、髁前、后方及前后斜面截骨。以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块，在其引导下行髁间截骨。屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方，用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨平台截骨平面，后倾5°，以内侧平台为参照截骨。安放人工膝关节的假体试模，用8 mm间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙，松解后方关节囊，平衡两个间隙。伸膝状态下测定下肢力线，见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。髌骨运动轨迹良好，切除髌骨边缘骨质增生部分，电刀烧灼周缘。屈膝约100°，调整好下肢对线后放置胫骨假体试模，打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。生理盐水冲洗。向胫骨侧填充骨水泥，置入胫骨托，锤击使之完全贴附截骨平面，显露股骨髁，填充骨水泥，置入股骨髁假体，锤击使之紧密贴附股骨髁，刮除多余骨水泥。安放胫骨垫的试模，膝关节过伸位，待骨水泥完全干固后，再次检查膝关节稳定性，取出试模，髁间打孔处植松质骨封闭髓腔，骨蜡封闭髓腔及假体周缘，放置胫骨垫片，冲洗关节腔，松止血带，彻底止血，清点器械纱布无误后，置橡胶引流管1根，依次缝合股直肌腱和髌韧带扩张部、皮下及皮肤，无菌敷料包扎，弹力绷带加压包扎。

对照组治疗方法：主要采用短波、红外线等物理治疗，配合非类固醇抗炎药及阵痛药物治疗。

评价方法：在治疗前和治疗后12个月均对患者进行HSS评分和健康相关生活质量WHOQOL-100量表评价，并分析各相关因素与HSS评分、WHOQOL-100各项评分之间的相关性。所有调查由统一培训的调查员采用问卷访问及电话随访等调查方式获取资料，问卷由受试者仔细阅读指导语后自己填写，调查人员复核、检查，及时补漏，确保问卷有效。HSS评分由专科医师进行评价，采用2名不同评价者分别收集取均值的方法，以减少评价者主观因素对研究结果的影响。

主要观察指标：

HSS评分^[18]：包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)，稳定性(10分)；优为>85分，良为70-84分，中为60-69分，差为< 60分。

生活质量：选用世界卫生组织WHOQOL-100量表进行评价，该量表为自评量表，共有100个条目，包括：生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰等6个领域共24个方面^[19]，评分与人工全膝关节置换后患者生活质量呈正相关关系。

统计学分析：第三作者及通讯作者进行统计学处理，采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以x(_)±s表示，采用t 检验，影响膝关节骨关节炎患者生活质量的因素采用Logistic回归分析，以P < 0.05为差异有显著性意义。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程

全文链接：

讨论

随着国内人口老龄化速度加快，老年人口占总人口的比例将越来越大，膝关节骨关节炎已成为影响老年患者生活质量的主要因素。膝关节骨关节炎在世界范围内是一种最常见的骨关节疾病之一，世界卫生组织的数据显示膝关节骨关节炎是导致女性患者残疾的第4大疾病^[20]。在美国，大约40%的成年膝关节骨关节炎患者认为他们的生活质量“一般”或是“差”，而且他们之中一半以上都有最近几年数次跌倒的经历^[21]，膝关节骨关节炎尤其对于女性来说是跌倒的一个重要因素^[22]。膝关节骨关节炎疼痛、功能障碍等症状造成患者生活质量下降已得到广泛的关注^[23-25]，选择合理的治疗方法以提高膝关节骨关节炎患者生活质量视为膝关节骨关节炎首要治疗目的^[26]。膝关节骨关节炎常可单独或是与其他部位骨关节炎伴发，常常累及整个关节，包括关节滑膜、韧带、软骨及骨质。病变多由中间室区开始逐渐蔓延至整个关节，以关节软骨进行性破坏为主要病理特点，继而出现关节骨性改变，进一步损伤肌腱、韧带并形成不同程度的滑膜炎症，最终造成关节活动度及老年患者生活质量的明显下降^[27]。膝关节骨关节炎的主要症状包括膝关节疼痛、僵硬及股四头肌肌力下降等，症状的严重程度一般与残疾和疾病进展程度有明显关联^[28-29]，还可以引起抑郁症及肥胖等并发症^[30-32]。由于目前对膝骨关节病的病因及确切发病机制尚未完全明了，因此，对本病的治疗也有一定局限性。药物治疗方面，对本病常选用非类固醇药、镇痛药甚至糖皮质激素治疗，不但效果不明显，而且有不良反应。根据对欧美17个国家的统计，每年约有110万人行膝关节置换，其中8%是二次翻修，而且行人工全膝关节置换的人数以每年11%的速度递增。目前人工全膝关节置换已成为临床治疗老年重度膝关节骨关节炎重要治疗方法，能够明显改善患者膝关节疼痛及功能障碍等临床症状，而且能够有效提高患者的术后生活质量^[33-36]。

健康相关的生活质量是一个多维概念，包括多个主观和客观的内容，如生理功能、心理健康、社会功能以及自我满意感等方面。WHOQOL-100评价可以从生理、心理、社会关系和环境等不同领域对生活质量进行评价^[37-38]。目前临床常用的评估工具主要侧重于生理功能的评估，而对患者整体健康状态的评价尚不全面。仅以HSS评价全膝关节置换术后患者的生活质量明显不够全面。因此，有必要将健康相关生活质量的评估引入到人工全膝关节置换后评价。本研究发现人工全膝关节置换后HSS评分有明显的提高，患者生理功能得到显著改善，全膝关节置换组患者HSS评分为(88.45±8.69)分，与对照组比较差异有显著性意义。另外，患者置换后健康相关生活质量各方面都有显著改善(P < 0.05)。不仅如此，作者研究发现全膝关节置换组患者WHOQOL-100评分心理子项与正常人群比较差异无显著性意义(P > 0.05)，分析认为膝关节骨关节炎患者长期遭受病痛困扰，对其心理状态有很大影响，经人工全膝关节置换后的老年重度膝关节骨关节炎患者短时间内即可改善其原有疼痛及功能障碍等症状，使患者生活质量明显提高并具有良好的心理状态。表明人工全膝关节置换不仅能改善患者膝关节疼痛及功能障碍症状，而且还能促进患者心理、社会、精神和独立性等各方面的健康状况。把生活质量作为重要指标之一来评估慢性疾病的损害和治疗手段的疗效，已获得医学界的共识。

影响膝关节骨关节炎患者生活质量因素的Logistic回归分析结果显示，婚姻状况、并发症及HSS评分是影响膝关节骨关节炎患者生活质量的主要因素。其中婚姻状况主要包括是否结婚、研究期间是否有配偶或生活伴侣，或生活照顾者。研究发现研究期间有生活照顾者的患者对于患者生活质量有着明显的影响，有配偶照顾的患者生活质量及心理状态都有正面的影响。虽然目前人工全膝关节置换已经非常成熟，但是其并发症也很多。下肢深静脉血栓是人工全膝关节置换后最严重的并发症之一，并可导致危及生命的肺栓塞等严重后果，此外还有置换后感染、血管神经并发症、假体周围骨折、置换后出血等相关并发症。其中术后出血是人工全膝关节置换后最常见和最难以避免的并发症。本研究中亦出现深静脉血栓患者，积极采取治疗措施后均痊愈，但由于疾病本身限制患者早期离床，从而对患者生活质量产生一定影响。

HSS评分作为人工全膝关节置换后疗效的评价方法不能全面地反映出患者健康相关生活质量各方面的情况，尤其是心理、社会等层面的情况。研究结果表明HSS评分能较好的评价人工全膝关节置换后患者生理功能和疼痛缓解等生理健康方面的情况^[39-41]，而利用WHOQOL-100量表与其共同评估人工全膝关节置换后患者更有利于更加全面、准确的评估全膝关节置换的疗效，也符合了现代医学模式“生物-心理-社会”的发展趋势。

本研究随访时间12个月，随访时间较短，但是本研究目的主要是评价疗效及生活质量评估的方法而不是治疗方法，所以12个月的随访时间所获资料能够说明问题。由于病例数较少，未明确年龄、病因、职业、收入及假体类型等对老年重度膝关节骨关节炎人工全膝关节置换后健康相关生活质量的影响，将在今后的工作中进一步收集资料进行更深入的研究。

中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程
全文链接：